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（2）促性腺激素
①绒毛膜促性腺激素（HCG）：具有类似黄体成生激素（HL）作用，常与克罗米芬合用，即于克罗米花停药后7日加用HCG2000～5000U，1次肌注。
②绝经期促性腺激素（HMG）：含有FSH、LH两种激素各75U，促使卵泡生长发育成熟。自月经第6日每日肌注HMG1支共7日。用药过程需观察宫颈粘液，测血雌激素水平及用B型超声监视卵泡发育，一旦卵泡发育成熟即停用HMG。停药后24～36小时，加用HCG5000～10000U肌注，促进排卵及黄体形成。
③黄体生成激素释放激素（LHRH）：适用于下丘脑性无排卵，采用微泵脉冲式静脉注射，也可皮下注射，脉冲间隔为90～120分钟。所用剂量有：小剂量1～5/脉冲效果最佳（排卵率为91。4％，妊娠率为85。8％）；大剂量10～29/脉冲（排卵率为93。8％，妊娠率为40。6％）。用药17～20日。
（3）溴隐亭：能抑制垂体分泌催乳激素，适用于无排卵伴有高催乳激素血症者。从小剂量（1。25mg）开始，每日2次，若无反应，1周后改为2。5mg，每日2次。一般连续用药3～4周时垂体催乳激素降至正常，多可排卵（排卵率为75％～80％，妊娠率为60％）。
3．促进或补充黄体分泌功能
于月经周期第15日开始，每日肌注HCG100～2000U，或于月经周期第20日开始，每日肌注黄体酮10～20mg，连用5日。
4．改善宫颈粘液
于月经周期第5日开始，已烯雌酚0。1～0。2mg，每日1次口服，连用10日，使宫颈粘液稀薄，有利于精子穿过。
5．输卵管慢性炎症及阻塞的治疗
（1）口服活血化瘀中药：同时进行超短波、透热、离子透入以促进局部血循环，消除水肿，缓解组织粘连。
（2）输卵管内注射药液：用地塞米松磷酸钠注射液5mg、庆大霉素40mg（4万U），加于20ml生理盐水中，在20kPa（150mmHg）压力下，以每分钟1ml速度缓慢注入，有减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连的目的。于月经干净后2～3日开始，每周2次，直到排卵期前。可连用2～3个周期。但有输卵管间质部炎症及阻塞者不宜应用。
（3）输卵管造口术与输卵管吻合术或输卵管子宫移植术 适用于输卵管已阻塞者，应用显微外科技术达到输卵管再通的目的。
6．人工授精
指用人工方法将精液注入女性生殖道（宫颈管内或子宫腔内），使女性得以妊娠的一种方法。根据所选用的精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。前者适用于男方患性功能障碍（阳痿、尿道下裂、性交后试验异常，经治疗仍无显效者），女方宫颈管狭窄、宫颈粘液有抗精子抗体，精子不能穿过；后者适用于男方无精症、男方携有不良遗传因子（白化病、家庭性黑劳动性痴呆等）；女方Rh阴性男方Rh阳性，多次妊娠均因新生儿溶血病死亡，可选Rh阴性男性精液行人工授精。
7．体外授精与胚泡移植
即试管婴儿。从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一段时间与精子受精后，发育成8～16个细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内使其着床发育成胎儿。主要适用于输卵管性不孕如输卵管阻塞严重不宜作成形术或输卵管切除术后。
8．配子输卵管内移植
适用于输卵管正常的患者，即经手术实现，将培养液中的卵子与经过处理的精液一起注入双侧输卵管内。此外与体外受精、胚泡移植的不同处，是无需实验室培养阶段，其他操作过程基本相同。
9．宫腔配子移植
适用于输卵管异常的患者，即将成熟卵子及洗涤优选精子送入宫腔内，直接将配子宫腔内使之受精、着床。
第23题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点8：急性风湿病的临床表现；
1．一般表现
（1）发热：约半数患儿在发病前1～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38℃～40℃间，无一定热型，1～2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。
（2）其他表现：精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
2．心脏炎
首发病例中40％～50％累及心脏，左心瓣膜最常受累，多于发病1～2周内即出现症状。
（1）心肌炎：轻者可无症状，重得伴不同程度心功能不全。常见体征有心动过速，心脏增大，心音减弱，可闻奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音。心电图变化最常见为Ⅰ度房室传导阻滞，ST段下移及T波平坦或倒置。
（2）心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之。心尖部Ⅱ～Ⅲ级吹风样全收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区有时可闻舒张期吹风样杂音。由于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。一般来说，需经多次发作才能造成瓣膜病变，导致二尖瓣闭锁不全或二尖瓣狭窄需半年和2年左右。
（3）心包炎：一般积液量少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包磨擦音，少有心音遥远、肝大，颈静脉怒张和奇脉等大量心包积液体征。X线检查心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈炼钢瓶状，卧位由心腰部增宽，立位时阴影又复变窄。心电图检查早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。发生心包炎者，一般都有全心炎。
3．关节炎
见于50％～60％的病人，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕、等大关节为主。局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主，每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。
4．舞蹈病
占风湿热总数的3％～7％，年长女孩多见，儿童多于成人，约40％的舞蹈病合并有心脏损害，少有与关节炎并存者。链球菌咽峡炎后1～6月出现全身或部分肌肉症状消失，平均3个月，偶有持续6～12个月者。
5．皮肤症状
（1）皮下小结：发生于4％～7％的风湿热病人，常伴心脏炎。小结多存在于肘、膝、踝等关节伸面或枕、前额、棘突骨骼突起处，直径0。1～1cm。硬而无压痛，从粟米到豌豆大小，与皮肤不粘连，2～4周消失。
（2）环形红斑：在近5％的风湿热患者中常见，呈环形或半环形红班时现时隐，可持续数周。
（3）其他皮损：如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。
第24题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点5：小儿腹泻病的临床表现；
连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。腹泻的共同临床表现如下：
1．轻型腹泻
常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2．重型腹泻
多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧，甚至昏迷。
（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：
①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水，由于腹泻丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多（酮血症）；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积（乳酸血症）；以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。
③低钾血症：胃肠液中含钾较多（腹泻时大便中含钾量约为17。9±11。8mmll/L），呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，入量不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，钾总量虽然减少，但血清钾多数正常，随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加以及大便继续失钾等因素使血钾迅速下降，血钾低于3。5mol/L时出现不同程度的缺钾症状。
④低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大使丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
第25题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：血象特点；
小儿各年龄的血象不同，有其特点。
1．红细胞数和血红蛋白量
红细胞生成素特异性调节红细胞的生成，其主要的作用是诱导干细胞分化为红细胞系。由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数（5。0～7。0）10/L，血红蛋白量150～220g/L，未成熟儿可稍低。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，促红细胞生成素减少，致骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，胎儿红细胞寿限较短，因而，红细胞破坏较多（生理性溶血）。加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3。0，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
2．白细胞数与分类
（1）白细胞总数：初生时为（15～20）×109/L，然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L。婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。
（2）白细胞分类：主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0。65，淋巴细胞约占0。30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0。60，中性粒细胞约占0。35，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。
3．血小板数：血小板数与成人相似，约为（150～250）×109/L。
4．血红蛋白的种类
构成血红蛋白分子的多肽链共有5种，分别称为α、β、γ、δ、ε链。不同的血红蛋白分子是由不同的多肽链组成的。在胚胎、胎儿、儿童和成人的红细胞内，正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期的血红蛋白为Gower 1（δ2ξ2）、Gower 2（α2ξ2）和Portland（δ2γ2）；胎儿期的血红蛋白为HbF（�